【変形性股関節症】人工股関節手術を考え始めたら押さえておきたい「アプローチ方法」の基礎知識

変形性股関節症と正しく向き合う会の代表理事、井口です。

「人工股関節手術のアプローチ方法」

協会活動を通じて患者さんとお話する中で、この言葉についてしばしば質問をいただきます。

手術を検討し始めた方には聞き慣れない言葉かもしれません。
言葉の意味はわかっても自分にどれが合っているのか判断しにくい、具体的なイメージが持てない、という方もいらっしゃるでしょう。

そこで今回、人工股関節手術のアプローチ方法についての基礎知識をまとめようと思います。
手術を検討するにあたり知っておいていただきたい内容です。
ぜひご覧ください。

変形性股関節症の手術について、日本では大きく分けて
・前方系アプローチ（前方アプローチ／前外側アプローチ）
・側方アプローチ
・後方アプローチ
の3種類が用いられています。

股関節学会の発表によると、前方系アプローチが約40％、側方アプローチが約20％、後方アプローチが約40％の割合で行われているようです。

簡単に言うと“手術をどのように進めるか”を表す言葉です。
変形性股関節症の人工股関節手術では、皮膚をどこから切るか・筋肉をどのように扱うかの組み合わせによって、これらの種類に分かれます。

患者は仰向けの状態で手術を受けます。
股関節の前側から皮膚を切開する方法で、切開する部位によって次のようなアプローチに分かれます。

術後の回復が早く、リハビリや入院の期間が短くなる傾向があります。
これは、股関節の前側から切開し、筋肉や靭帯を温存したまま手術ができるためです。

こちらもリハビリ期間や入院期間の短縮が期待できる方法です。
太ももの前外側から皮膚を切開しますが、筋肉や靭帯は切らずに済みます。

患者は横向きの体勢で手術を受けます。
股関節の外側（側方）から皮膚を切開する方法です。

後方アプローチと比べると手術部位が見えやすく、脱臼のリスクが低くなります。
ただし骨や筋肉を切る必要があるため術後は筋力が落ちやすく、リハビリに一定の時間がかかる傾向があります。

患者は横向きの体勢で手術を受けます。
お尻から太ももの外側を切開し、股関節の後ろ側からアプローチする方法です。

以前から広く行われてきた方法であるため、医師による技術・経験の差が出にくいとされています。また、股関節周辺の骨変形や大腿骨の再置換術など、後方アプローチのほうが適している場合もあります。

ただし、股関節の後方にある短外旋筋群という筋肉を切るため、術後は動作に制限が生じます。
特に股関節を深く曲げると脱臼しやすくなるため、正座や和式トイレの使用などに制限がかかることが多くなります。

近年では、最小侵襲手術（MIS）と呼ばれる手術方法が広まってきています。
傷口が小さく筋肉を切らずに行える点が特徴で、術後の痛みが抑えられ、リハビリを進めやすいというメリットがあります。

「MISで前方アプローチを受けたい」と希望する患者さんも多いのですが、MISには気をつけるべき点があります。技術的な難易度が高く、執刀医の十分な経験と技術が前提となる点です。

また、リハビリを重視しない執刀医のもとでは、術後の回復が思うように進まないケースも見受けられます。MISを選ぶ際は、技術・経験だけでなく、リハビリの大切さを理解している医師に手術してもらうことが重要です。

傷口の位置から、私は側方アプローチで手術を受けたのですが、2回目の手術では翌日から普通に歩くことができるほど、術後の回復が順調でした。

ただ、この最大の要因は、1回目の手術後からずっと継続していた自宅でのリハビリだと思います。どのアプローチ方法を選んだとしても、リハビリ運動と股関節ケアを両輪として継続することは何より大切になります。

今回は、人工股関節手術のアプローチ方法についてお伝えいたしました。

それぞれの方法にはメリットもデメリットもあります。
ぜひこの記事を通じて、「人工股関節手術のアプローチ方法」への理解を深めた上で担当医としっかり話し合い、ご自身が納得できる形で手術に臨んでいただければと思います。

もし悩んでいることがあれば、協会では個別相談付きメディカル・アロマケア個別体験会も開催していますので、うまく活用してください。

この記事が少しでもお役に立てれば幸いです。