※2018年4月11日、内容を全面的にリライトしました。
変形性股関節症と正しく向き合う会の代表理事、井口です。
保存療法で十分な効果がでなかったとき、「手術」を検討する場合があります。
変形性股関節症の場合、手術療法は大きな治療法の一つ。
今日は、手術療法にどんなものがあるのかをまとめてみました。
手術療法
手術療法には、以下のようなものがあります。
・ 関節鏡視下手術
・ 骨切り術
・ 人工関節置換術
・ 筋解離術
・ 関節固定術
関節鏡視下手術（かんせつきょうしかしゅじゅつ）
手術方法
股関節周辺に小さな孔（あな）を２～４か所開け、関節内に内視鏡のようなカメラを入れ、他の孔から手術器具を入れて処置する。
特徴
前期、初期、進行期、末期まで、どの段階でも受けることが可能。
対象
前股関節症、初期股関節症で関節唇損傷がある場合。
進行期股関節症で片側のみの場合。
入院期間
２週間～１ヶ月以上（それぞれの病期によって異なる）
手術のメリット
傷痕（きずあと）が小さくて済むので体の負担が少ない。
手術のデメリット
暫定的な処置のため、効果の持続期間に限りがある。
再度悪化した場合、人工関節置換術をする場合がある。
骨切り術（こつきりじゅつ）
病気のよって主な手術方法が変わってきます。
前股関節症、初期股関節症の場合
主な手術方法として
・ 寛骨臼移動術（かんこつきゅういどうじゅつ）
・ 寛骨臼回転骨切り術（かんこつきゅうかいてんこつきりじゅつ）
がある。
※２つの名前を書いていますが、１つの手術法と考えて下さい。
手術は、
・ 骨盤側の寛骨臼（かんこつきゅう／お椀を逆さまにした屋根部分）から2センチ程奥をノミで切って切り離す
・ 骨頭（こっとう／球の形をした部分）を十分に覆うように切り出した寛骨臼をずらし、ピンで固定する
の流れで進められる。
外側にずらした寛骨臼によって骨頭が深く包み込まれるので、股関節が安定する。
ただし、年齢が若くて大腿骨頭（だいたいこっとう）に変形がない場合なら、進行期で行われることもある。
進行期股関節症の場合
・ 外反骨切り術（がいはんこつきりじゅつ）
・ キアリ骨盤骨切り術（きありこつばんこつきりじゅつ）
または「臼蓋形成術」（きゅうがいけいせいじゅつ）
などがある。
両方とも、大腿骨頭の屋根部分を覆うことで股関節を安定させる手術。
なお、
・ 外反骨切り術（がいはんこつきりじゅつ）は、大腿骨頭の角度を変える
・ 臼蓋形成術（きゅうがいけいせいじゅつ）は、寛骨臼の屋根根部分を広げる
といった違いがある。
また、股関節の変形が進行した場合には、上記２つを併用するケースも多い。
入院期間としては、股関節に全体重をかけることができるまでに1～2カ月かかる。
退院後も無理のない程度にリハビリを継続していく。
ただし、人工股関節手術に比べると、入院期間も退院後のリハビリ期間も長くなる。
術後、ベッドで寝ていると下半身の血流が悪くなるので、血栓ができやすくなる。
その点に術後一週間は、注意が必要。
人工関節置換術（じんこうかんせつちかんじゅつ）
手術方法
人工の寛骨臼と大腿骨頭がセットになっていて、それぞれを骨盤と大腿骨に埋め込み固定する。
特徴
股関節の変形がかなり進み、他の治療方法が困難な場合に行われる。
傷んだ股関節を取り除いて、人工関節に取り換える手術。
対象
主に50代以上の進行期股関節症、末期股関節症の患者さん。
入院期間
２～３週間程度
手術のメリット
痛みがなくなり、術後の日常生活が劇的に改善される。
比較的短期間で、社会復帰することができる。
変形性股関節症が進行すると、左右の脚の長さが生じる場合があるが、人工関節手術により元に戻すことができる。
ちなみに、私は仕事に早期に復帰したかったため、この手術を行いました。
上記のメリットは肌身で実感しております。
手術のデメリット
人工関節の耐用年数に限りがある。
ただ、現在は技術の進歩により、20～30年以上もつと言われている。
ただし、人工関節の摩耗、緩み・脱臼などがある場合、再置換が必要となる。
筋解離術（きんかいりじゅつ）
手術方法
筋肉の一部を切って、股関節の痛みを緩和する方法。
特徴
３つの筋肉（内転筋、腸腰筋、大腿直筋）の腱を切る。
手術中の出血は少なく、術後の痛みはそれほどない。
対象
関節鏡視下手術、骨切り術、人工関節置換術が難しい場合に行われる。
入院期間
一ヶ月弱
手術のメリット
手術時間は、1時間前後。
出血が少ないため、術後の痛みも強くはない。
この手術を行うことで、股関節の痛みの緩和につながる。
手術のデメリット
術後の関節の動きはよくなるが、筋力が完全に回復するわけではない。
そのため、立ち上がりや歩行等がスムーズにできない場合がある。
重労働の仕事をしている人や筋力回復が難しい70歳以上の高齢者には、おススメしません。
関節固定術（かんせつこていじゅつ）
手術方法
寛骨臼と大腿骨頭の一部を削り、金属のプレートやピンなどで固定する。
対象
重労働の仕事をしている20～30代の男性。
人工関節置換術が難しい場合に検討される。
入院期間
約2カ月
手術のメリット
股関節を動かないように固定することで、動作の負担や股関節の痛みをなくす。
手術のデメリット
股関節を固定するため、可動域がなくなる。
結果、どうしても腰や膝に負担がかかってしまうため、痛みが出る場合がある。
また、脚を引きずるような歩き方はリハビリ後も残ってしまう。
まずは現在の股関節の状態を知ることが重要です
今日は、手術についてまとめてみました。
ただ、実際には手術を行うか、保存療法でいくかを判断するためには、まずは股関節の状態を知ることが重要です。
その上で、これからどのように人生を過ごしていきたいのかを考えた上で、最善の選択をすると後悔がないと思います。
この記事が少しでもお役に立てば幸いです。
