変形性股関節症と正しく向き合う会の代表理事、井口です。
「手術するのか、それとも保存療法を続けていくのか」
これは、変形性股関節症の患者さんにとって本当に大きな判断です。
協会で受ける相談でもこの質問は多く寄せられるのですが
その中で感じるのが、手術と保存療法を判断する際に必要となる基礎知識が十分ではない患者さんが意外と多い、ということです。
そこで今回、「手術か、保存療法か」を判断する前に知っておきたい基礎知識をまとめます。
ぜひご覧ください。
「手術」に関する基礎知識
まずは手術に関する基礎知識です。
変形性股関節症の手術には、主なものとして関節鏡視下手術、骨切り術、人工関節置換術、筋解離術、関節固定術があります。
関節鏡視下手術（かんせつきょうしかしゅじゅつ）
これは、股関節の周辺に２～４か所の小さな孔を開けて行う手術です。
その孔から関節内にカメラを入れ、別の孔から手術器具を通すことで、股関節の損傷した部位を修復したり、不要な骨や傷ついた組織を切除・除去していきます。
前期・初期・進行期・末期と、どの病期でも受けられますが、主な対象となるのは前期の患者さん、初期で関節唇損傷がある患者さん、進行期で片側のみ手術する患者さんなどです。
入院期間は病期によって変わりますが、２週間から１ヶ月以上となります。
メリットは、傷痕が小さくすむため体への負担が少ないこと。一方で、暫定的な処置であるため効果が続く期間に限りがあり、再び悪化した場合には人工関節置換術が必要となることもある点がデメリットです。
骨切り術（こつきりじゅつ）
骨切り術とは、患者さん自身の骨の一部を切り取り、関節の構造そのものを変える方法です。
股関節のソケットにあたる寛骨臼（かんこくきゅう）と、ボールにあたる大腿骨頭（だいたいこっとう）の位置関係を変えることで、股関節の痛みをなくすことを目的としています。
この骨切り術は、病期によって主なやり方が変わってきます。
前期、初期の場合
主な手術方法としては、寛骨臼移動術（かんこつきゅういどうじゅつ）、寛骨臼回転骨切り術（かんこつきゅうかいてんこつきりじゅつ）があります。
前期・初期の段階の手術は、
・骨盤側の寛骨臼から2センチほど奥をノミで切り離す
・骨頭を十分に覆えるよう、切り出した寛骨臼をずらしてピンで固定する
という流れで進められます。
外側にずらした寛骨臼が骨頭を深く包み込むようになるため、股関節が安定します。
年齢が若く大腿骨頭に変形がない場合には、進行期でこの手術が行われることもあります。
進行期の場合
主な手術方法として、外反骨切り術（がいはんこつきりじゅつ）、キアリ骨盤骨切り術（きありこつばんこつきりじゅつ）または臼蓋形成術（きゅうがいけいせいじゅつ）があります。
どちらも大腿骨頭の屋根部分を覆うことで股関節を安定させる手術ですが、外反骨切り術は大腿骨頭の角度を変える手術、臼蓋形成術は寛骨臼の屋根部分を広げる手術という違いがあります。
股関節の変形が進んだ場合には、この２つの方法を併用するケースも少なくありません。
入院期間は、股関節に全体重をかけられるようになるまで1～2カ月ほど。
人工股関節手術と比べると、入院期間も退院後のリハビリ期間も長くなります。
また、術後にベッドで寝たままでいると下半身の血流が悪くなり血栓ができやすくなるため、術後一週間は特に注意が必要です。
人工関節置換術（じんこうかんせつちかんじゅつ）
変形性股関節症で「手術」と聞いたとき、多くの患者さんがまずイメージするのがこの方法です。傷んだ股関節を取り除いたあと、対になる人工の寛骨臼と大腿骨頭を、それぞれ骨盤と大腿骨に埋め込んで固定します。
人工股関節手術が行われるのは、股関節の変形が進み他の治療方法では対応が難しい場合です。主な対象は50代以上の進行期・末期の患者さんで、入院期間は２～３週間程度となります。
この方法の最大のメリットは、股関節の痛みがなくなり、術後の日常生活が劇的に良くなることです。そのため、比較的短い期間で社会復帰することができます。さらに、変形性股関節症によって生じていた左右の脚の長さの差も、元に戻すことが可能です。
私自身も、仕事に早く復帰したかったため、この手術を選びました。
一方で、この方法には人工関節の耐用年数に限りがあるというデメリットもあります。
現在は技術の進歩によって耐用年数は20～30年以上といわれていますが、人工関節の摩耗や緩み・脱臼などがある場合には、再置換手術が必要となります。
筋解離術（きんかいりじゅつ）
筋解離術とは、筋肉の一部を切ることで股関節の痛みをやわらげる方法です。
関節鏡視下手術や骨切り術、人工関節置換術が難しい場合に選ばれます。
入院期間は一ヶ月弱で、手術中の出血が少ないという特徴があります。
メリットとしては、手術時間が１時間前後ですむこと、出血が少なく術後の痛みも強くないことが挙げられます。一方、術後に関節の動きはよくなるものの、筋力までは完全に回復するわけではありません。その結果、立ち上がりや歩行などがスムーズにいかない場合がある点には注意が必要です。
こうした特徴から、重労働をされている方や、筋力の回復が難しい70歳以上の高齢の方にはそぐわない方法といえます。
関節固定術（かんせつこていじゅつ）
これは、寛骨臼と大腿骨頭の一部を削り、金属プレートやピンなどで固定する方法です。
重労働をしている20～30代の男性で、人工関節置換術が難しい場合に検討されます。
入院期間は約2カ月。股関節を動かないように固定するため、動作の負担や股関節の痛みがなくなる点がメリットです。
一方で、股関節の可動域がなくなることから腰や膝に負担がかかり痛みが出てしまうことがある点、リハビリを終えても脚を引きずる歩き方が残ってしまう点がデメリットとなります。
「保存療法」に関する基礎知識
保存療法は、股関節の痛みをやわらげ、変形性股関節症の進行を抑えるために行われます。
内容は大きく、日常生活の見直し・運動療法・薬物療法の３つに分かれます。変形性股関節症と診断された場合、末期を除いては、この保存療法からスタートするケースが大半です。
日常生活の見直し
股関節にかかる負担を減らすために、日常生活の動作そのものを見直していきます。
動作の見直し
股関節への負担を減らすため、以下のような動作はなるべく避けて日常生活を送ります。
・ しゃがみこむ
・ かがんで作業する
・ 床や椅子などから立ち上がる
生活環境の見直し
股関節への負担を減らせるよう、生活環境そのものを整えます。
整え方は人によってさまざまですが、私の場合は寝具を見直しました。
それまでは布団を使っていて股関節に大きな負担がかかっていたため、ベッドに変えました。
運動療法
運動療法とは、変形性股関節症の進行を遅らせたり、痛みをやわらげたりするために、筋力を強化する運動を行うことです。実際には、理学療法士が考案した運動メニューに沿って進めることが多くなります。
この運動療法は、私の経験上、変形性股関節症と診断されたら何よりも一番に実践していただきたいものです。これまでに何度もお伝えしておりますが、必ず「リハビリ運動と股関節ケアの両輪」に基づいた実践を続けてください。
薬物療法
薬物療法は、股関節の痛みがツラいときに行うものです。
代表的なものとしては、飲み薬を使う、湿布や塗り薬を使う、坐薬を使う、注射をする、などがあります。
飲み薬
変形性股関節症の進行期くらいになると、股関節に強い痛みがでるようになります。
そのとき、主治医に症状を伝えると痛み止めの薬を処方してもらえます。
ただし、飲み薬は長い期間服用すると胃腸障害が起きやすくなるため、注意が必要です。
湿布と塗り薬ｓ
これは、股関節などの痛みに対する一般的な対処法です。
ただ、私自身の実感としては、股関節の痛みそのものにはほとんど効果がありませんでした。
坐薬
飲み薬で効果がみられない場合には、主治医から坐薬が処方されます。ただ、先ほどもお伝えした通り、薬については主治医とよく相談しながら利用していくことが大切です。
注射
注射には、主にステロイド剤とヒアルロン酸の２種類があります。
ステロイド剤は、股関節内に強い炎症が起きている場合などに用いられます。
ただし、軟骨の働きを弱めてしまうこともあり、あまり積極的には使われません。
ヒアルロン酸は、関節内の潤滑油のような役割を目的として、膝の関節にも使われています。
今回は
手術と保存療法についての基礎知識を、まとめてお伝えいたしました。
手術か保存療法かを判断するより前に、必ず押さえておきたい内容です。
ぜひしっかりと理解しておいてください。
また、手術か保存療法かの判断に悩む場合は、協会で主催する個別相談付きメディカル・アロマケア個別体験会や、井口由紀子の個別相談を通じてご相談いただくことも可能ですので、うまく活用してください。
この記事が少しでもお役に立てば幸いです。
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